犬傷清創(chuàng )機（犬傷沖洗液）-肢體咬到處理標準

手臂犬咬傷是急診外科比較常見(jiàn)的創(chuàng )傷之一，怎樣立即，標準，正確處理，大家醫院門(mén)診急診外科做為天津市問(wèn)診犬傷病人數的狂犬病毒免疫預防醫院門(mén)診之一，就手臂犬傷創(chuàng )口處理分享心得。

1、評定 快速評定負傷狀況，致殘小動(dòng)物種類(lèi)，分辨創(chuàng )口等級。小動(dòng)物致殘通常存有潛在性感染風(fēng)險，感染的可引起手指頭或局部紅腫，皮膚張力比較大，特別是在指間關(guān)節恢復期可能導致關(guān)節僵硬，如不到位操縱感柒清除發(fā)脹將會(huì )影響到手指頭作用。

2、查驗 視創(chuàng )口狀況進(jìn)行相應的實(shí)驗室檢查，比如X線(xiàn)片，CT，血常規檢查等。確立骨質(zhì)增生轉變，特別要注意小又深傷口，有時(shí)候X光片末見(jiàn)確立骨裂，但CT檢查發(fā)現骨質(zhì)增生轉變（例如手指頭指骨或骨掌乃至腕骨動(dòng)物咬合所形成的骨道），中后期產(chǎn)生骨髓炎風(fēng)險性非常高。也曾經(jīng)有動(dòng)物咬傷后因為牙齒松動(dòng)脫落嵌插深入骨髓或遺留下皮下組織的病例報道。

3、清創(chuàng )手術(shù)  初期完全清洗清創(chuàng )傷口，使環(huán)境污染創(chuàng )口變?yōu)榍鍧崅冢乐垢衅猓粢馇逑床粏螁问蔷窒拊趧?chuàng )口表層，深層創(chuàng )口特別是創(chuàng )口比較小的深層創(chuàng )口，需要用犬傷清創(chuàng )手術(shù)機組合技術(shù)弱酸性犬傷沖洗液深層次清洗，可以很大程度上預防傳染的產(chǎn)生。一般應確保在傷后6～8鐘頭中進(jìn)行手術(shù)縫合，清創(chuàng )手術(shù)時(shí)應按照從淺表到深層次的順序排列，清創(chuàng )手術(shù)越快，感柒機遇越少，功效就越好，爭得做到一期愈合。若傷口環(huán)境污染嚴重，細胞損傷普遍，傷后時(shí)間超12個(gè)小時(shí)可僅供清創(chuàng )手術(shù)后關(guān)閉創(chuàng )口，依據創(chuàng )口狀況行二期修補損壞的關(guān)鍵機構。

4、處于被動(dòng)中藥制劑應用  抗狂犬病毒人免疫球蛋白手臂侵潤注入常見(jiàn)問(wèn)題：

（1）手臂狂免注入要一定量不能過(guò)多，特別是在掌側皮膚張力比較高過(guò)多注入容易引發(fā)筋膜室綜合癥。

（2）注入環(huán)節中需要注意神經(jīng)血管走型，特別是在腕管周邊尺橈動(dòng)脈和尺橈神經(jīng)系統，拿不定時(shí)需觸碰主動(dòng)脈博動(dòng)來(lái)判定。

（3）狂免注入之前先探察創(chuàng )口范疇，特別是在深層，假如入針深層不足則無(wú)法達到應該有的實(shí)際效果。

5、深層損害，如果需要，充足引流方法，避免深層機構感柒。清創(chuàng )手術(shù)時(shí)應探察創(chuàng )口內筋腱、毛細血管、神經(jīng)的損害狀況。確立毛細血管及神經(jīng)受損是一側或是兩側。若是有骨裂、毛細血管、神經(jīng)系統及其筋腱的損害，需在臂叢麻醉下滑清創(chuàng )手術(shù)。骨折復位固定不動(dòng)、毛細血管、神經(jīng)系統切除術(shù)、肌腱縫合術(shù)等醫治。確保手指末端的血循環(huán)循環(huán)系統正常的，皮膚感覺(jué)正常的，確保手術(shù)后手指頭作用正常的，假如筋腱、骨外露，不可以一期關(guān)閉創(chuàng )口，盡可能VSD引流方法等舉措封閉式創(chuàng )口，沒(méi)有能力可清創(chuàng )手術(shù)后曠

置縫合傷口，行二期關(guān)閉創(chuàng )口或植皮手術(shù)。如有手指末節破損狀況，盡可能保存手指長(cháng)度，盡可能根據V-Y皮瓣移植、鄰指皮瓣移植等遮蓋膿腔，少截骨術(shù)解決。指甲一定要通過(guò)各種辦法給予保存。把手固定在功位，留意抬高患肢、避免發(fā)脹，及其運用破傷風(fēng)針和抗菌素。手術(shù)后抗炎治療及傷口換藥處理。

6.爭得一期關(guān)閉傷口

（1）傷口工整，無(wú)皮膚缺損者手術(shù)縫合后擺放引流方法。

（2）傷口縱列翻過(guò)骨關(guān)節，行得通“Z”字修補術(shù)，以防手術(shù)后危害手指頭作用。

（3）支撐力過(guò)大傷口或者有皮膚缺損行得通分散植皮手術(shù)。

（4）皮膚缺損而伴隨關(guān)鍵深層機構如筋腱、神經(jīng)系統、骨關(guān)節病露出者（不適合分散植皮手術(shù)）行得通遷移皮瓣修復。

留意：環(huán)境污染嚴重、負傷時(shí)間久、很有可能傳染的傷口--先消除臟東西和顯著(zhù)壞死組織（完全清創(chuàng )手術(shù)至關(guān)重要），可觀(guān)查3～5天，再度清創(chuàng )手術(shù)推遲手術(shù)縫合或植皮手術(shù)。 

7、恢復 提升手臂恢復康復訓練也是決定犬傷好后重要一環(huán)，不到位、高效的康復訓練，關(guān)節僵硬、筋腱筋膜粘連很有可能會(huì )影響到手在日后工作中、生活當中作用主題活動(dòng)。

8、醫護 針對小動(dòng)物致殘病人的醫護主要是展現了以下幾方面：

（1）積極主動(dòng)地進(jìn)行傷口換藥消毒，防止感染至關(guān)重要，一般逐漸隔日傷口換藥，那樣有利于及時(shí)掌握創(chuàng )口是不是感柒及其浮腫狀況。

（2）要緊密觀(guān)查遠端血循環(huán)和覺(jué)得，假如發(fā)脹比較強或者部分血循環(huán)很差，必須積極主動(dòng)地進(jìn)行對癥治療解決。

（3）必須戒煙酒，留意患側防寒保暖，抽煙和著(zhù)涼就會(huì )有可能會(huì )造成毛細血管收縮筋攣，特別是皮瓣手術(shù)后病人，有可能會(huì )造成部分發(fā)生萎縮的現象。

9、防止誤診。手臂犬傷3級創(chuàng )口首診處理方式中，假如發(fā)脹顯著(zhù)，手指頭伸曲受到限制，遠側皮膚麻木就需要當心有骨裂，筋腱，神經(jīng)受損的可能性，必須有關(guān)的定期檢查告之。提前通知病人痊愈時(shí)間長(cháng)，功用受到限制等并發(fā)癥從而減少不必要糾紛案件。手臂犬咬傷創(chuàng )口使用犬傷清創(chuàng )機恰當處理后，還應進(jìn)行在用狂犬疫苗接種和破傷風(fēng)的防止。

1、醫療：采用多功能清創(chuàng )機能夠有效地解決目前科室在清創(chuàng )上的痛點(diǎn)問(wèn)題，提高清創(chuàng )的質(zhì)量和速度，減輕醫護人員的工作強度，并且對于患者可以實(shí)現無(wú)痛清創(chuàng )，治療效果好，傷口恢復快。清創(chuàng )時(shí)根據傷口面的深

淺，適當調整槍頭與傷口清創(chuàng )面的距離，可達到普通清創(chuàng )器械不能到達的部位，實(shí)現徹底清創(chuàng )

2、教學(xué)：便于科室開(kāi)展創(chuàng )面修復教學(xué)，學(xué)習先進(jìn)的清創(chuàng )手段，提高科室教學(xué)能力。

3、科研：好的清創(chuàng )設備有利于開(kāi)展臨床的學(xué)術(shù)研究，探究先進(jìn)清創(chuàng )方法與傳統清創(chuàng )的區別，為科室科研工作提供好的工具。

4、預防：清創(chuàng )設備可以實(shí)現徹底清創(chuàng )，有效去除細菌、真菌、壞死組織， 不會(huì )損傷傷口周?chē)纳窠?jīng)和血管，抑制了傷口感染的發(fā)生。

5、其他：彌補科室先進(jìn)清創(chuàng )設備的空白，不但在臨床上有很大價(jià)值，對醫院和科室有很大的社會(huì )價(jià)值。

【產(chǎn)品規格】B 型
【制劑】液態(tài)
【消滅微生物菌種類(lèi)型】可消滅副溶血性弧菌、化膿性球菌、高致病酵母、細菌及其院內感染常見(jiàn)細菌。
【適用范圍】本產(chǎn)品適用粘膜或是破損皮膚傷口清理、清洗和消毒殺菌。
【操作方法】
1、將本產(chǎn)品與犬傷多用途清創(chuàng )手術(shù)機聯(lián)接，依照規范化的清洗步驟進(jìn)行清洗、清洗、消毒殺菌。
2、用以皮膚和黏膜機構消毒殺菌時(shí)，將本產(chǎn)品指向待殺菌位置，立即清洗功效 3min 之上。
【常見(jiàn)問(wèn)題】
1、本產(chǎn)品不可以取代疫苗和藥物。
2、本產(chǎn)品不可以與其它表活劑、碘或氯丁二烯一起使用；對鋁或碳素鋼有浸蝕。
3、本產(chǎn)品應存放于蔭涼、干躁、自然通風(fēng)，防止太陽(yáng)直曬。
4、本產(chǎn)品僅作外敷，不可內服；假如不小心將液態(tài)觸碰雙眼應該馬上用很多水清洗；放置兒童不易碰觸處。
5、本產(chǎn)品限醫療衛生機構診治用。1.該設備臨床使用療效好，得到患者的認可及廣西臨床的推崇。2.國內已具備生產(chǎn)本設備的技術(shù)的條件，可以達到臨床需求，該設備采用40KHz的超聲波頻率，56Kpa的安全水壓可以徹底有
效的清楚傷口中的異物、細菌。3.在不增加人員和特殊診療場(chǎng)地和設備的情況下，可以使一部分病人不再流失（轉院），為本院帶來(lái)更多的直接經(jīng)濟效益。4、該設備在廣西河池市人民醫院，四川省人民醫院、鄭州大學(xué)附屬
醫院、第四軍醫大學(xué)附屬西京醫院等國內多家單位在臨床使用，并得到****。