適用科室

創(chuàng )傷外科、骨外科、燒傷科、內分泌科、急診外科、乳腺外科、普外科、肛腸科、手足外科、血管外科、皮膚性病科、康復理療科、手術(shù)室、換藥室等

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　一、難愈性創(chuàng )面的主要類(lèi)型

　　1.動(dòng)脈缺血性潰瘍

　　　在動(dòng)脈供血障礙的基礎上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍（圖1.糖尿病足），多見(jiàn)于下肢。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見(jiàn)原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。

　　2.壓迫性潰瘍(圖2.褥瘡)身體骨隆起部位長(cháng)期過(guò)度受壓迫發(fā)生的潰瘍。常見(jiàn)于：①偏癱、截癱病人存在運動(dòng)、感覺(jué)麻痹，沒(méi)有經(jīng)常翻身。②深度昏迷、大面積燒傷、長(cháng)時(shí)間全麻、石膏繃帶包扎過(guò)緊等情形。③慢性消耗、營(yíng)養不良、負氮平衡等長(cháng)期臥床不起病人，有不舒適亦無(wú)力變換體位。

　　3. 放射性潰瘍

　　由于惡性腫瘤切除術(shù)后接受放射性治療所致，常見(jiàn)于頭顱、胸骨前、乳腺部位、鎖骨上等部位。表現為：潰瘍大小不一、深淺不等，潰瘍基底凹凸不平，肉芽組織生長(cháng)不良且污穢，常有纖維素樣物覆蓋，多伴有細菌感染，邊緣不整、呈潛行性，周?chē)杏菜啤捌じ餇睢钡鸟：劢M織，外周皮膚變薄、色素沉著(zhù)。

　　4. 靜脈淤血性潰瘍

　　　在靜脈回流障礙的基礎上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見(jiàn)于下肢。下肢深靜脈栓塞和原發(fā)性下肢靜脈瓣膜閉鎖不全是造成靜脈潰瘍的常見(jiàn)原因。靜脈淤血性潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處，特別是內踝上方。常表現為：色素沉著(zhù)，皮膚萎縮變薄、變脆，潰瘍大小不一、形態(tài)不規，潰瘍較淺、基底不平，周?chē)つw硬化。

　　5.感染性潰瘍

　　一般潰瘍均有繼發(fā)性感染，感染性潰瘍系指主要因真菌、結核桿菌等特殊性感染發(fā)生的潰瘍，亦包括主要因一般化膿性感染或在其造成的組織缺損和病變基礎上發(fā)生的潰瘍。

　　6.惡性潰瘍

　　有癌性潰瘍和潰瘍癌變兩類(lèi)，前者如鱗狀上皮細胞癌和基底細胞癌，后者系指上述的各種潰瘍，長(cháng)期不愈，因炎癥持續刺激而繼發(fā)癌變。二、難治性創(chuàng )面的常用治療方法

　　1.局部換藥，清除壞死組織；

　　2.外用藥物，包括中成藥物、生長(cháng)因子等；

　　3.皮片移植；

　　4.皮瓣修復；

　　5.肌皮瓣修復；

　　6.其他：負壓真空吸引、PRP等。

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